Новости о h.pylori
Последние рекомендации, на которые гастроэнтерологи и терапевты ориентируются Маастрихт V 2016-2017 года.
В данный момент времени готовятся обновленные рекомендации немецкого сообщества гастроэнтерологов по диагностике, терапии h.pylori
Изменения, которые отражены в этих рекомендациях обусловлены нарастающей чувствительностью h.pylori к антибиотикам.
1) Доказано, что 90% аденокарциномы желудка связано с инфекцией h.pyloti
2) Такой популярный антибиотик, как левофлоксацин в ЕС, США и РФ показывает низкую эффективность. Только в азиатских странах она сохраняется на уровне 89-91%.
3) Классическая тройная терапия с 2010 показывает резкое снижение эффективности.
4) Устойчивость h.pylori к кларитромицину растет. В тех странах, где устойчивость к кларитромицину превышает 15%, использование кларитромицина в схеме эрадикации не рекомендуется.
5) Устойчивость к метронидазолу на данный момент времени в Европе, США и РФ превышает 40%.
6) Идеальной стратегией является взятие биопсии, определение чувствительности к антибиотикам и индивидуальный подбор схемы.
Единственный выход из сложившейся ситуации:
- Возможно увеличение стандартных доз доз ИПП в 2 раза до 40 мг. 2 р.д. по рекомендациям российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 года. Предпочтение отдается рабепразолу и эзомепразолу.
- Применение празанов вместо ИПП.
- Включение в схему терапии висмута трикалия дицитрата, снижающего резистентность к кларитромицину и левофлоксацину
- Включение в схему терапии адьювантов - ребамипида, сахаромицетов (снижают степень адгезии h.pylori)
Новые блокаторы кислотности - празаны - наиболее рекомендованы в составе схемы эрадикации. Празаны относят Калий-конкурентные блокаторы протонной помпы (К-КБК) к К-конкурентным ингибиторам протонной помпы. Они действуют действуют на К+-связывающий домен протонной помпы (Н+/К+-АТФазы).
Их основные отличия от ИПП:
- быстро достигают терапевтических уровней в плазме и обеспечивают почти более эффективное, почти полное, ингибирование секреции желудочной кислоты с первой (!) дозы в то время, как для устойчивого кислотоподавления ИПП требуется от 3 до 5 дней и они обладают недостаточной длительностью действия - не более 18 часов (т.н. "ночной прорыв"). Возможен прием по требованию при изжоге из-за быстроты действия.
- существует гораздо меньшая индивидуальная вариабельность метаболизма и эффективности из-за отсутствия или минимального участия метаболизма CYP2C19, минимальный риск лекарственных взаимодействий в отличии от ИПП
- максимальная безопасность, хорошая переносимость и отсутствия побочных эффектов
- действие не зависит от секретного состояния, в то время как для работы ИПП требуется запустить активность париетальных клеток - поесть через полчаса после приема таблетки;
- устойчивы к кислоте желудочного сока и не требуют кишечнорасворимого покрытия
- Проявляет регуляторную роль в передаче сигналов МАРК ERK 1/2, спровоцированной Helicobacter pylori (профилактика рака желудка).
- Обладают цитопротективным эффектом и максимально защищают слизистую желудка от действия НПВС и алкоголя
Препараты:
- Ревапразан (используется только в Южной Корее и Индии)
- Сорапразан (не нашел щирокого распространения и применения)
- Линапразан (не нашел щирокого распространения и применения)
- Вонопразан (самый эффективный, одобрен в Японии для клинического применения)