Пролактин и ТТГ? Какая связь?
Причин у гиперпролактинемии (↑ пролактина в крови) очень много, и одна из них – это первичный гипотиреоз (т.е. патология щитовидной железы, приводящая к снижению выработки тиреоидных гормонов (Т4 и Т3)). Если в крови мало тироксина, то повышается синтез тиролиберина в гипоталамусе, который, в свою очередь, стимулирует секрецию ТТГ и пролактина в аденогипофизе. Повышенный ТТГ пытается подстегнуть плохо работающую ЩЖ, а вот зачем повышается пролактин? Наверное, чтобы женщина с гипотиреозом не забеременела (?), но #этонеточно.
Кстати, это сочетание (гипотиреоз + гиперпролактинемия) называется синдромом Ван-Вика-Хеннеса-Росса и лечится очень просто – назначением тироксина. Тироксин → снижение тиролиберина→ снижение (нормализация) ТТГ и пролактина.
Есть несколько нюансов, которые следует учитывать/запомнить:
1️⃣Как правило, гиперпролактинемия встречается при МАНИФЕСТНОМ гипотиреозе (ТТГ>10, своб. Т4 ↓). При СУБКЛИНИЧЕСКОМ гипотиреозе (ТТГ 4-10, своб. Т4 в норме) повышение пролактина встречается реже и выражено меньше. Т.е. можно сказать, что уровни ТТГ и пролактина коррелируют друг с другом.
2️⃣Мы можем заподозрить синдромом Ван-Вика-Хеннеса-Росса, если видим умеренное повышение пролактина при гипотиреозе (даже субклиническом), однако если уровень пролактина очень высокий (условно >2000 мМЕ/л), а своб. Т4 в норме, скорее всего, дело не в гипотиреозе, и пролактин повышен по какой-то иной причине (например, пролактинома).
3️⃣Если вы сомневаетесь, что перед вами: синдромом Ван-Вика-Хеннеса-Росса или 2 отдельные проблемы – гипотиреоз и гиперпролактинемия, ориентируйтесь на уровни ТТГ и пролактина, при пролактине >2000 мМЕ/л сделайте МРТ гипофиза, при меньшем уровне назначьте тироксин с динамическим контролем пролактина и ТТГ. Это не официальные рекомендации, а лично мои умозаключения
4️⃣Рекомендуется всегда оценивать уровень пролактина вместе с ТТГ
5️⃣И конечно, не нужно исследовать пролактин во время беременности/лактации.
Надеюсь, вам было интересно. Кто сталкивался с подобными ситуациями?
