Знаете, в результате моих многочисленных постов ко мне почти перестали приходить пациенты, чтобы полечить антитела к щитовидной железе. УРА!
Но теперь у меня более важная и сложная задача: отвадить вас от поиска причин избыточного веса в бланках анализов. Ради этого сегодня немножко теории. Поехали.
Итак, избыточный вес и ожирение сейчас имеет примерно 40% населения развитых стран, и, к сожалению, распространенность лишних килограммов неуклонно растет. Думаете, у всех нас что-то с гормонами?
Ну…. Как бы НЕТ. Да, ожирение бывает СИМПТОМОМ другого заболевания. Если отбросить генетически запрограммированные моногенные формы (если вы взрослый человек с нормальным IQ, который освоил социальные сети и читает этот пост, то это не про вас), то на такие формы остается примерно процента 2% от тех самых 40% населения. И то, с большими оговорками.
Гормональные болезни, которые могут привести к ожирению:
1️⃣Гипотиреоз: если он декомпенсирован (ТТГ выше 10), на него можно свалить 3-5 лишних килограммов. Не больше. Все остальные излишки не имеют отношения к вашей щитовидной железе.
2️⃣Гиперкортицизм. Здесь вообще интересно. Избыток кортизола в организме (опухоль, производящая АКТГ или кортизол, или прием глюкокортикоидов в супрафизиологических дозах в течение длительного времени) указан как причина вторичного ожирения. Но в данном случае, как правило, имеет место не столько ожирение, сколько перераспределение жира по верхнему типу (в область лица, груди и живота), с тоненькими ручками, ножками и скошенными ягодицами (атрофия мышц!). Характерен большой живот, который связан не столько с лишним жиром, сколько с атрофией мышц передней брюшной стенки, в результате чего органы брюшной полости пролабируют через нее наружу. И, конечно, лишние килограммы не бывают единственным проявлением гиперкортицизма: как правило, отмечаются и другие симптомы – гипертония, гипергликемия/СД, багровые стрии, гнойничковые инфекции, остеопороз, характерный запах кожи и т.д. (см. #abaita_гиперкортицизм).
3️⃣Гипогонадизм, в т.ч., гиперпролактинемический гипогонадизм. Тут уж точно: НЕ БЫВАЕТ гипогонадизма, который проявляется только ожирением. Должны быть и другие признаки (нарушение менструального цикла/бесплодие у женщин, эректильная дисфункция, бесплодие, снижение жизненного тонуса и т.д. – у мужчин). Есть еще один нюанс, касающийся веса и репродуктивной системы: гипогонадизм ведет к набору веса и, в свою очередь, ожирение per se нарушает репродуктивную функцию. Так что клубок придется распутывать вашему врачу, но похудеть, не прикладывая собственных усилий, у вас все равно вряд ли получится.
Пожалуй, я на этом остановлюсь.
Перейдем к тому, что нужно, а что не нужно сдавать, чтобы исключить гормональные причины ожирения:
1️⃣ТТГ – сдаем всем. При повышенном ТТГ смотрим своб. Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ. При сниженном - своб. Т3, АТ-рТТГ, УЗИ щитовидной железы.
2️⃣Ночной подавляющий тест с дексаметазоном (в 23:00 принять 2 таб. дексаметазона по 0,5 мг, на следующее утро в 8-9:00 – анализ крови на кортизол) проводится только при подозрении на гиперкортицизм (если есть соответствующие симптомы).
3️⃣Только если есть признаки гипогонадизма у мужчин – смотрим тестостерон (чаще общий тестостерон +ГСПГ), пролактин, ЛГ, ФСГ
4️⃣Только если есть нарушение менструального цикла/бесплодие у женщин, проверяем ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, пролактин, 17(ОН)-прогестерон, общий тестостерон, ГСПГ, анростендион.
5️⃣Если вы ищем гормональные причины ожирения, как правило, нет смысла смотреть инсулин, грелин, лептин (за редким исключением – при подозрении на синдромальное ожирение, но оно особое!).
Все остальные обследования (например, глюкоза, липиды, ферменты печени, даже витамин D) направлены на поиск ПОСЛЕДСТВИЙ, а не причин лишнего веса. В том числе, если вы сдали инсулин и посчитали индекс НОМА, который оказался повышенным, не думайте, что инсулинорезистентность виновата в ваших килограммах. Она как раз следствие, а не причина ожирения.
Как же выяснить, откуда лично у вас взялся лишний вес? Самым правильным будет начать с посещения врача, который занимается ожирением. Мне, например, хватает примерно 20-30 минутной беседы и беглого осмотра, чтобы ответить вам на вопрос: «откуда?» Проблема в том, что не все хотят слышать правду. Проще считать, что вес набрался из-за узла в ЩЖ или высокого инсулина, а нет от того, какой образ жизни вы ведете, какие взаимоотношения с едой у вас сложились и как вы измучили свой организм многочисленными диетами и похудательными марафонами. Вот только поиск несуществующих причин уводит не туда и все больше отдаляет от устранения тех причин, на которые реально можно повлиять.
Редкое бывает редко и исключается легко.
